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中国每年超100万例癌症死亡本可避免!陈万青:防癌,得避开这23种致癌因素

发布日期:2022-09-04 来源:杭+新闻

为什么癌症偏偏找上我?为什么我没有早早发现身体警报?为什么我不去做癌症筛查?这几个为什么,几乎是每一位癌症患者确诊时的内心独白。根据国家癌症中心的数据统计,中国癌症新发病例406万例,肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌和肝癌,位居我国癌症发病率前五位。

怎样才能避免癌症的发生,将危险扼杀在萌芽?中国肿瘤专家开出了防癌处方,已被国际认可。国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院癌症早诊早治办公室主任陈万青教授在《柳叶刀全球健康》发表了“23种主要致癌因素的归因风险一文,他如此总结:防控好23种致癌因素,中国每年超过100万人可避免死于癌症。

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陈万青:国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院癌症早诊早治办公室主任

 

防控好23种致癌因素

中国肿瘤专家开出的防癌处方

你是专家,给我们说说应该怎么防癌?这是陈万青被问及频次最高的问题。陈万青会试着询问对方:你捋清自己身上有哪些患癌风险点了吗?这一询问来源于“23种主要致癌因素的归因风险一文。这也是国内肿瘤专家第一次专门针对中国人群,分析23种最常见的致癌因素。

为何会进行这项课题研究?陈万青解释:在我们国家癌症预防分为三级,一级预防是从癌症发生层次进行预防,通过改善生活习惯,如戒烟限酒、减少摄入高热量饮食,环境治理等去除诱发肿瘤的原因,称为病因预防;二级预防是早期发现、早期诊断、早期治疗,发现得越早越易治愈;三级预防是肿瘤进入到中晚期,通过正规、科学、合理的治疗延长患者的生存期,改善生活质量,达到精准的个体化治疗,称为三级预防。而癌症的发生是多种因素共同作用的结果,要想远离癌症首先要先了解致癌因素,这样才能有针对性地进行科学防癌。

项目从2016年开始,历时3年,我们根据全国20岁以上癌症死亡病例和相关数据,进行模型计算,最终归纳出23种可预防的致癌因素。陈万青说。

简单的数字背后,是无数血与泪的教训。记者看到,23种致癌因素归为5大类因素,分别是行为、饮食、代谢、环境、感染。具体因素中,吸烟、饮酒、缺乏体育健康锻炼、摄入蔬菜不足、钙摄入偏少、纤维含量较少、体重超标、PM2.5、紫外线暴露、幽门螺旋杆菌等常见行为和物质,都赫然在列。

虽然有23种致癌因素,但是男女主要致癌因素又有明显不同。男性危险因素中排第一位的是主动吸烟,第二位的是乙型肝炎病毒(HBV)感染;第三位的是水果摄入不足。女性危险因素钟排在第一位的是水果摄入不足,排在第二位的是乙型肝炎病毒(HBV)感染;排在第三位的是主动吸烟。陈万青说。

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在我们日常调查中,发现水果摄入不足是致癌因素这一点,很多人还没有认识到。最新的《中国居民膳食指南》给出了每人每天果蔬的最佳摄入量,即蔬菜量300-500克,水果量200-350克的量,不少人远远没有达到这个摄入量。

作为长期奔走在癌症防治第一线的肿瘤学专家,陈万青谈到,中国每年有超过100万人死于23种主要致癌因素引起的各种癌症,但是,只要防控好这23种致癌因素,是可以避免死亡的。改变一些生活习惯,戒烟限酒、保持健康体重、控制病毒感染等,减少和消除肿瘤危险因素的暴露,这是普通人实现癌症预防的关键一步。

癌症筛查+早诊早治

提高癌症生存率的最有效途径

发现一例早癌,挽救一条生命,幸福一个家庭。在我国,多数癌症患者确诊时已是晚期,不仅治疗效果差,而且花费大。为推动癌症防治关口前移 陈万青和肿瘤预防医学的医务人员一起奔走在全国各地,从漫天戈壁到东海之滨,持续推进癌症早筛早诊早治项目。

他介绍,我国癌症早诊早治项目从2005年开始,目前国家级癌症筛查项目有4个,2006年启动的农村癌症早诊早治项目;2007年启动的淮河流域癌症早诊早治项目;2009年在农村地区开展女性乳腺癌和宫颈癌的筛查;2012年启动的城市癌症早诊早治项目。每到一地,工作人员摸排高危人群,进行高危癌症的临床筛查,根据检测结果进行随访和分级诊疗。他高度肯定这些年浙江省的癌症筛查一系列工作。

当下很多人对于癌症的最大误区是,还没有把癌症与自己关联上,总是觉得癌症离自己很远。甚至不少人讳疾忌医,不愿意谈到癌症,更不愿意进行筛查。陈万青谈到了一个让他印象特别深刻的病人。我们在淮河流域地区进行肝癌筛查和义诊,到达一个村的筛查点时,工作人员正在给一位村民打电话,做思想工作。这位村民42岁,父亲是肝癌去世,自己又是乙型肝炎表面抗原阳性,这是一个典型的肝癌高危人员。但是工作人员让这位村民做肝癌筛查,村民死活不愿意来,坚持要外出打工。后来,我们通过当地疾控人员和村干部的不断劝导,村民临行前做了筛查,一查是早期肝癌。后来,这位村民做了手术,恢复很好。

陈万青颇为感慨,在城乡筛查时,这样的病例很多。结合我们多年的癌症筛查数据,评估为高危人群,接受免费筛查的人员仅仅40-50%,接受肠镜筛查等有创检查的人群,不到25%,大多数人嫌麻烦,不愿意做,主动放弃了筛查。可想,如果早癌被耽误,病情进展为晚期,一个家庭的顶梁柱肯定倒了。

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捋清自身健康风险因素

体检和癌症筛查都要量体裁衣

筛查与早诊早治是降低癌症死亡率的关键。陈万青列举了国家癌症中心最新得到的结果,以食管癌为例,进行内镜检查,能够提高早期食管癌检出比例。我们对于高危人群开展肺癌筛查,有数据表明,低剂量螺旋CT可降低筛查人群肺癌死亡率31%,效果明显。陈万青说。

他重点谈到八类癌种的筛查。世界卫生组织推荐的结直肠癌、宫颈癌、乳腺癌、肺癌,还有我国高发的胃癌、食管癌、鼻咽癌、肝癌,共有八个癌种筛查在国内展开,这些筛查包含两个特点,一是癌症发病率相对较高,二是目前有便捷有效可行的筛查方法可在早期发现癌症,通过干预可得到很好的治愈效果。

对于癌症筛查,陈万青给普通人两条建议。

第一,不错过。不错过每一次癌症筛查,比如女性乳腺癌、宫颈癌两癌筛查;不错过每一个治疗节点,评估为高危风险的人群,一定要进行及时的复查和随访,将危险扼杀在萌芽状态。

第二,捋风险。捋清自身存在的风险因素。可以对照23类致癌危险因素,自己对照一下。抽烟吗?加工肉吃得多吗?幽门螺杆菌感染吗?……如果有这些风险因素,对比常见癌种,根据自身情况,量体裁衣,开展体检和癌症筛查。

陈万青以自身的筛查经历,现身说法。我知道自己平时活动少,经常一坐就是一天。饮食上,蔬菜水果摄入少,这些都是结直肠癌的风险因素所在,所以在去年,我做了肠镜检查,发现一颗小息肉,内镜下去除,今年准备再次复查。今年复查正常的话,5-10年内,这项检查就不必查了。

大咖辟谣:点击看视频

 

01 PET-CT、基因检测这类越贵的查癌神器,癌症筛查更准。

不同的检查项目有不同的检查目的,比如PET-CT,不适合做普及性筛查,在早期癌症的诊断上,尤其是癌前病变的诊断, PET-CT不一定有优势。PET-CT的优势在于肿瘤分期、转移、复发等判断。而基因检测,则在癌症治疗阶段更能发挥作用。现阶段有很多靶向药是针对某一些基因突变位点的,对于已经患有癌症的特定人群来说,用药前进行基因检测,有助于寻找到适合的靶向治疗药物。所以,癌症筛查还是得基于实际情况,对比高危风险因素,遵医嘱检查。

02肿瘤标志物增高,就是得癌。

在临床上,肿瘤标志物既作为临床治疗效果评估和预后观察的指标,真正能用到筛查的肿瘤标志物非常有限。因为肿瘤标志物的假阳性率较高,数值升高可能跟饮食有关,也可能跟代谢水平有关,还可能是炎症、外伤等造成,影响因素很多。前几年,一个中年女性哭哭啼啼来门诊,因为体检时,她的CA199指标高了两倍,家里人很恐慌,因为这个指标与胰腺相关,再复查了一次,还是高。后来检查就正常了。后来,仔细询问家属,患者有什么生活习惯和平时不同,这才回忆起,检查前喝了一点酒。所以,肿瘤标志物的升高,可能是身体的一个提示,还要结合其他检查,综合判断。肿瘤标志物异常,不一定是有肿瘤;反之,肿瘤标志物正常,也不等于身体里没有肿瘤。

03癌症筛查做一次即可。

筛查的次数和频次得分检查而定。以结直肠癌症筛查项目肠镜而言,普通人群第一次筛查,没有问题,之后5-10年查一次即可。如果是定量便潜血筛查,则需要每年检查。

低剂量螺旋CT筛查也是如此,无结节等情况,一至两年查一次足够。如果第一年低剂量螺旋CT筛查发现一个结节,要听取专业医生的建议,危险程度高的结节,医生会建议三个月到半年复查一次,良性结节则一年复查一次,很多结节没有必要一年重复查几次。

04癌症都会遗传,得癌命中注定。

癌症本身遗传的概率是很小的,大约占10-15%,绝大多数癌症是由外部原因导致的,常见的恶性肿瘤如肺癌、肝癌、胃癌等,都是由外因导致,而不是遗传因素导致的。即便是出现了癌症的家族聚集现象,这也不是遗传,是共同生活在一起,彼此有着共同的危险因素,比如相同的不良饮食习惯,相同的环境。所以,从这点上,普通人群还是避免与癌症相关的风险因素,积极做好癌症的防治。

 

23种致癌因素,请避这些开行为因素:

吸烟、二手烟、饮酒、缺乏锻炼

饮食因素

摄入不足:水果、蔬菜、膳食纤维、钙

摄入过多:红肉、加工肉类制品、腌菜

代谢因素

体重超标、糖尿病

环境因素

PM 2.5 污染、紫外线辐射

感染因素

幽门螺旋杆菌

乙型肝炎病毒(HBV

丙型肝炎丙肝病毒(HCV

艾滋病毒(HIV

EB 病毒(EBV

人乳头瘤病毒(HPV

华支睾吸虫

人类疱疹病毒 8 型(HHV - 8

 

新闻多一点

在肿瘤领域,意味着生命与希望。今年,国家癌症中心最新发布6种主要癌症的筛查方法和高风险人群,接下来还有宫颈癌、鼻咽癌的筛查指南将发布。

肺癌

采用低剂量螺旋CTLDCT)筛查。

肺癌高风险人群为40-74岁,且符合以下任一条件者:

1)吸烟:吸烟包年数≥30包年,包括曾经吸烟≥30包年,但戒烟不足15年;【吸烟包年数=1天吸烟多少包(120支)×烟龄(年)】

2)被动吸烟:与吸烟者共同生活或同室工作>20年;

3)有慢性阻塞性肺疾病史;

4)有职业暴露史(石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟灰)至少1年;

5)有一级亲属确诊肺癌。

肺癌高风险人群每年进行一次低剂量螺旋CTLDCT)筛查。

胃癌

首选胃镜检查,其次是幽门螺杆菌、胃蛋白酶原、胃泌素检测。

胃癌高风险人群为40岁以上,且具有以下任一特征者:

1)感染幽门螺杆菌;

2)长期抽烟饮酒;

3)有胃癌家族史;

4)生活在胃癌高发地区;

5)有萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等症状。

胃癌高风险人群应接受1次胃镜检查。如无异常,建议之后每2-3年进行1次胃镜检查;如发现异常,建议之后每年进行1次胃镜检查。

食管癌

采用内镜检查。

食管癌高风险人群为40岁以上,且符合以下任一特征者:

1)长期抽烟饮酒;

2)有食管癌家族史;

3)生活在食管癌高发地区;

4)喜烫食、腌渍、粗硬食物;

5)有反复反酸、吞咽困难、食道内异物感、Barrett食管、食管炎或癌前病变等症状。

食管癌高风险人群应接受1次内镜检查。如无异常,建议之后每2-3年进行1次内镜检查;如发现异常,建议之后每年进行1次内镜检查。

结直肠癌

首选肠镜和粪便潜血检测,其次为肿瘤标志物、基因检测。

40岁及以上人群中,具有如下危险因素中的4项及以上者,评估为结直肠癌高危人群:

1)年龄高于50岁(年龄高于60岁记作两项危险因素);

2)男性;

3)一级亲属结直肠癌家族史;

4)吸烟或曾经吸烟;

5)体质指数≥23

如粪便潜血试验呈阳性,则直接评估为结直肠癌高危人群。

推荐40-75岁高风险人群接受结直肠癌筛查,50-74岁中低危风险人群接受结直肠癌筛查。每5-10年进行1次高质量结肠镜检查;每年进行1FIT检查。

乳腺癌

1)对高风险人群及致密型乳腺的一般风险人群,首选乳腺超声联合乳腺X线摄影进行筛查;

2)对于一般风险人群,推荐单独使用乳腺超声进行筛查。

符合下列1、2和3任意条件的女性为乳腺癌高风险人群:

1.具有遗传家族史,且具备以下任意一项者:

1)一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史;

2)二级亲属50岁前,患乳腺癌2人及以上;

3)二级亲属50岁前,患卵巢癌2人及以上;

4)至少1位一级亲属携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变;或自身携带BRCA1/2基因致病性遗传突变。

2.具备以下任意一项者:

1)月经初潮年龄≤12岁;

2)绝经年龄≥55岁;

3)有乳腺活检史或乳腺良性疾病手术史,或病理证实的乳腺(小叶或导管)不典型增生病史;

4)使用雌孕激素联合的激素替代治疗≥6个月;

545岁后乳腺X线检查提示乳腺实质(或乳房密度)类型为不均匀致密性或致密性。

3.具备以下任意两项者:

1)无哺乳史或哺乳时间<4个月;

2)无活产史(含从未生育、流产、死胎)或初次活产年龄≥30岁;

3)仅使用雌激素的激素替代治疗6个月;

4)流产(含自然流产和人工流产)≥2次。

高风险人群宜从40岁开始每年进行1次的乳腺癌筛查;乳腺癌一般风险女性即除了乳腺癌高风险人群以外的所有适龄女性,45-70岁的一般风险人群应每1-2年进行1次乳腺癌筛查。

肝癌

首选血清甲胎蛋白检测联合腹部超声检查。

肝癌高危人群为男性45-74岁,女性50-74岁,符合以下任一条件者:

1)乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性;

2)丙型肝炎病毒(HCV)感染史;

3)肝硬化病史;

4)一级或二级亲属有肝癌史。

建议高危人群进行血清甲胎蛋白检测联合腹部超声检查,根据综合结果进一步确定诊断、治疗及复查方案。

对于肝癌高危人群,需每半年做1次定期检查;而对于正常人群,包括没有肝炎背景的人群仍需要每年进行1次健康体检。